· Assurer le suivi des personnes à travers des rencontres/rendez-vous réguliers en fonction des besoins exprimés par la personne accompagnée et/ou identifiés par l’équipe pluridisciplinaire ;

· Proposer un accompagnement adapté individuel ou collectif ;

· Travail en équipe pluridisciplinaire ;

· Assurer la traçabilité des suivis via des transmissions ciblées sur les DUI (logiciel Ogirys) ;

· Contribuer à l’élaboration et l’évaluation des Projets Personnalisés Individualisés (PPI) des personnes suivies ;

· Soutenir et faire du lien avec les familles/proches des personnes suivies et/ou lors d’événements ponctuels marquants ;

· Participer aux réunions d’équipe pour étayer les situations des personnes suivies, en lien avec la chef de service ;

· En lien avec la chef de service, proposer des réunions de « retour d’expérience » suite à des situations complexes ou des événements marquants, de manière ponctuelle et ciblée.